目的:
针对人感染A(H1N1)型猪流感病毒的确诊病例、疑似病例以及紧密接触者进行抗病毒药物治疗和药物预防的临时指南。
感染A(H1N1)型猪流感病毒的相关定义
确诊病例 – 具有急性发烧呼吸道疾病的临床症状并且经以下一个或多个实验室检测方法检验证实感染A(H1N1)型猪流感病毒
1、实时荧光定量PCR (real-time RT-PCR)
2、病毒分离培养 (viral culture)
疑似病例 – 具有急性发烧呼吸道疾病的临床症状并且经检验结果如下:
l 经流感RT-PCR检验对A型流感病毒呈阳性且对H1和H3呈阴性
l 或者经流感快速检测对A型流感病毒呈阳性或者经流感免疫荧光化验达到标准的可疑病例
可疑病例 – 具有急性发烧呼吸道疾病的临床症状并且是由以下条件引发
l 7日内与感染A(H1N1)型猪流感的确诊病例有紧密接触
l 或者7日内到美国或者其它具有一例或更多感染A(H1N1)型猪流感病毒确诊病例的国家或地区旅游
l 居住在具有一例或更多感染A(H1N1)型猪流感病毒确诊病例的国家或地区
传染期 – 感染A(H1N1)型猪流感病毒的确诊病例的传染期定义为症状发作之前1天到发作后7天
紧密接触 – 距离处于传染期的感染A(H1N1)型猪流感病毒的确诊病例或者可疑病例6英尺之内的人
急性发烧呼吸道疾病 – 最近至少有以下两种症状发作:鼻溢或鼻塞,咽喉痛,咳嗽(无论是否伴随发热或发烧)
高危人群 - A(H1N1)型猪流感病毒感染及并发症的高位人群与季节性流感高危人群的定义相同(详见MMWR: Prevention and Control of Influenza: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2008))
针对儿童的特别声明
阿司匹林或含有阿司匹林的产品(例如碱式水杨酸铋 - Pepto Bismol)不能给18岁或18岁以下的感染A(H1N1)型猪流感病毒的确诊或可疑病患使用,它们可能引发瑞氏综合症。为了缓解发热症状可以使用其它退热药物,推荐对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药物。
病毒抗药性
A(H1N1)型猪流感病毒对神经胺酸酶抑制剂类(扎那米韦zanamivir和奥司他韦oseltamivir)抗病毒药物敏感,对金刚烷类(金刚烷胺amantadine和 金刚乙胺rimantadine)抗病毒药物具有抗药性。
抗病毒治疗(针对确诊,疑似和可疑病例)
当对抗病毒药物敏感性测试的数据完成后,推荐使用的药物可能会变化。
对感染A(H1N1)型猪流感病毒的确诊、疑似和可疑病例可以考虑使用经验性抗病毒药物。对到医院就医和高危发生流感并发症的患者应优先医治。在病状发作后应尽早采用扎那米韦或奥司他韦进行抗病毒药物治疗。在季节性流感的研究中证明:在疾病发作后48小时内进行治疗效果最佳。然而,对季节性流感的一些研究发现,即使在病人的疾病发作48小时后开始治疗也有明显的好处,包括减小死亡率或缩短入院治疗时间。推荐的治疗时间是五天。在对抗病毒药物敏感性和有效性的测试数据完成后,推荐使用的药物可能变化。对于感染A(H1N1)型猪流感病毒的成年人、1岁或更大的儿童的抗病毒药物用量建议参见表1,这与季节性流感相同。最近美国食品药品管理局(FDA)批准基于紧急使用授权(EUA)可以对小于1岁的儿童使用抗病毒药物奥司他韦,具体用量参见表2。
抗病毒药物预防
针对A(H1N1)型猪流感病毒的抗病毒药物预防,推荐使用扎那米韦或奥司他韦,用量参见表1。暴露后抗病毒药物预防的持续时间为10天,在最后已知暴露在一例确诊感染A(H1N1)型猪流感病毒的病人之后。奥司他韦也可以基于FDA紧急使用授权下用于药物预防,参见表3。
表1. 猪流感抗病毒药物治疗与预防的剂量参考
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药物,人群
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| 治疗
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| 预防
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| 奥司他韦(Oseltamivir)
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| 成年人
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| 每天两粒75mg胶囊,5天
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| 每天一粒75mg胶囊
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| 儿童(年龄12月或更大)体重
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| 15kg或更轻
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| 每天60mg分两次服用
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| 每天30mg
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| 15-23kg
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| 每天90mg分两次服用
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| 每天30mg
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| 24-30kg
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| 每天120mg分两次服用
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| 每天60mg
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| 大于30kg
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| 每天150mg分两次服用
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| 每天75mg
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| 扎那米韦(Zanamivir)
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| 成年人
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| 每次吸入2*5mg(共10mg),每天两次
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| 每次吸入2*5mg(共10mg),每天一次
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| 儿童
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| 每次吸入2*5mg(共10mg),每天两次(7岁及以上)
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| 每次吸入2*5mg(共10mg),每天一次(5岁及以上)
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