目的：基于穴位配伍效应-脑相关假说，观察针刺青年健康志愿者右侧外关穴和外关配伍阳陵泉穴对不同脑区激活效应的功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)。
方法：16名健康志愿者，随机分为外关穴组和外关配伍阳陵泉穴组，每组8名，分别针刺右侧外关和外关配伍阳陵泉穴。运用GE 1.5T超导核磁共振系统完成脑部fMRI扫描，所得数据采用感兴趣区（region of interest, ROI）法进行处理和分析。
结果：ROI激活几率表明，针刺外关和外关配伍阳陵泉穴均可相对集中（激活几率〉4）激活双侧额叶和双侧顶叶等脑部功能区，但针刺外关和外关配伍阳陵泉穴对左右各脑区激活几率比较，差异无统计学意义。ROI激活点数表明，针刺外关穴能相对集中（激活点点数〉10）激活双侧额叶和双侧顶叶等脑部功能区，且针刺外关穴能相对特异地激活右侧小脑（P〈0.05），而针刺外关配伍阳陵泉穴则相对特异地激活左侧顶叶、左侧枕叶和双侧基底节区（P〈0.05）。ROI激活强度表明，针刺外关配伍阳陵泉穴对于右侧小脑的激活强度较单纯针刺外关穴高，差异有统计学意义（P〈0.05）。
结论：fMRI脑功能成像研究表明，手足少阳经同名经穴配伍能够加强对运动障碍、感觉障碍、平衡障碍的治疗作用，穴位配伍的作用机制与脑功能区活动有关。
外关和阳陵泉穴分属手足少阳经，两穴的配伍运用为同名经配穴。同名经配穴法是以同名经同气相通的理论为依据，以手足同名经腧穴配合使用的方法［1，2］。本课题组认为穴位配伍的临床效应与脑功能区对针刺信号的整合及调控有关［3］，因此，利用功能性磁共振（functional magnetic resonance imaging, fMRI）脑功能成像技术，研究了针刺外关与针刺外关配伍阳陵泉穴两种不同状态下不同脑区的激活效应。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 研究对象 2008年8～10月，从广州南方医科大学、暨南大学、广州大学等各大高校选择16例健康志愿者。其中，男8例，女8例，平均年龄（23.31±3.28）岁，平均体质量（50.88±7.75）kg，平均身高（165.02±9.30）cm。
1.1.2 纳入标准 （1）年龄21～28岁非医学专业的在校大学生，身体健康；（2）饮食规律，不嗜烟酒、茶、咖啡等，睡眠正常，体型适中（体质量指数在18.5～23.9）；（3）近期（3个月内）无各类疼痛（包括痛经）；（4）3个月内未接受过针刺治疗；（5）体内无金属类物质如心脏支架或金属假牙等；（6）右利手。试验（3个月）前，通过针刺应答预试验筛除无针刺反应者和针刺反应过度敏感者。
1.1.3 排除标准 （1）有精神或神经系统疾病史；（2）近期（3个月内）有各类疼痛（包括痛经）、抑郁等身体和精神症状；（3）近期（3个月内）接受过针刺治疗；（4）有先天、脑血管和肿瘤等中枢神经系统疾患；（5）有全身代谢、免疫和周围神经病变；（6）严重心、肝、肾疾病以及血液病和内分泌病患者；（7）血小板减少、血友病、凝血功能障碍者；（8）有精神类药物服用史；（9）体内植有金属类物质。
1.1.4 伦理学要求 试验前各志愿者均签署知情同意书，试验方案获得医学伦理委员会批准。
1.2 研究方法
1.2.1 样本含量及随机方法 在预试验基础上确定样本含量。采用完全随机方法，根据随机表，采用升序排序。
1.2.2 针刺方法 16例健康志愿者随机分为外关穴（Waiguan, SJ5）针刺组和外关配伍阳陵泉穴（Yanglingquan, GB34）针刺组。每组各8例，其中，两组男、女均各4例。
两组志愿者的针刺均由进行应答检测的同一名主治医师职称的针灸医师操作。外关穴与阳陵泉穴均取右侧，两穴定位由本课题资助项目（973计划）首席参照GB12346-90《经穴部位》［4］规定。
外关穴针刺组，穴区皮肤常规消毒，使用北京中研太和医药有限公司的银质针灸针（长40 mm，直径0.3 mm），单手快速进针，将针垂直刺入（15±2）mm，医生感觉手下得气后，采用平补平泻手法，均匀捻转，捻转幅度±180°，频率为60次min。外关配伍阳陵泉穴组先针刺外关穴，再针刺阳陵泉穴，然后由同一医师按照上述方法操作。刺激程序按照block方法设计，每捻转30 s后停止捻针30 s，之后又捻针30 s，不捻针30 s，如此反复，共刺激4 min。
1.2.3 fMRI检查方法 志愿者平卧安静休息10 min后开始检查，检查时行针刺刺激。检查仪器为GE Signal 1.5T超导磁共振成像仪和标准头颅正交线圈。序列：（1）常规自旋回波（spin echo, SE）序列横断面T1加权成像作为解剖背景图像，层厚5 mm，层间距1 mm，重复时间（repetition time, TR）500 ms，回波时间（echo time, TE）16 ms，矩阵256×256，视野范围（field of view, FOV）240 mm×240 mm；（2）血氧水平依赖（blood oxygenation level-dependent, BOLD）fMRI技术采用梯度回波平面成像（gradient-echo imaging, GEI）技术，层厚5 mm，层间距1 mm，TR 3 000 ms，TE 50 ms，翻转角90°，FOV 240 mm×240 mm，矩阵64×64。
1.2.4 图像处理 在磁共振工作站运用GE Functool软件进行成像后处理，获得相关系数脑功能图。定义4个像素以上，且相关系数≥0.6的区域为激活区。用感兴趣区（region of interest, ROI）法分析针刺状态下脑区的激活，感兴趣区包括双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、海马、海马旁回、扣带回、基底节、桥脑、小脑等脑区。
1.3 统计学方法 采用SAS 9.13统计软件分析。针刺外关穴、外关配伍阳陵泉穴ROI激活几率，用激活例数组内总例数表示，两组之间激活几率的比较采用Fisher精确概率法；针刺外关、外关配伍阳陵泉穴ROI激活点数采用总数（各组针刺各ROI激活数量=组内所有志愿者该ROI激活点数量总和）进行描述，两组间的比较采用符合秩和检验方法进行统计；针刺外关、外关配伍阳陵泉穴ROI平均激活强度（各组ROI平均激活强度=ROI激活各点激活强度总和各组例数）的比较采用符合秩和检验方法进行统计。
2 结 果
2.1 基线资料 外关穴针刺组男4例，女4例，平均年龄（22.95±3.06）岁，平均体质量（53.60±8.22）kg，平均身高（163.50±9.45）cm；外关配伍阳陵泉穴针刺组男4例，女4例，平均年龄（23.5±2.62）岁，平均体质量（48.19±3.36）kg，平均身高（166.50±6.74）cm。统计学结果表明，两组基线资料具有可比性（P〉0.05）。
2.2 ROI激活几率 针刺外关穴能相对
方法：16名健康志愿者，随机分为外关穴组和外关配伍阳陵泉穴组，每组8名，分别针刺右侧外关和外关配伍阳陵泉穴。运用GE 1.5T超导核磁共振系统完成脑部fMRI扫描，所得数据采用感兴趣区（region of interest, ROI）法进行处理和分析。
结果：ROI激活几率表明，针刺外关和外关配伍阳陵泉穴均可相对集中（激活几率〉4）激活双侧额叶和双侧顶叶等脑部功能区，但针刺外关和外关配伍阳陵泉穴对左右各脑区激活几率比较，差异无统计学意义。ROI激活点数表明，针刺外关穴能相对集中（激活点点数〉10）激活双侧额叶和双侧顶叶等脑部功能区，且针刺外关穴能相对特异地激活右侧小脑（P〈0.05），而针刺外关配伍阳陵泉穴则相对特异地激活左侧顶叶、左侧枕叶和双侧基底节区（P〈0.05）。ROI激活强度表明，针刺外关配伍阳陵泉穴对于右侧小脑的激活强度较单纯针刺外关穴高，差异有统计学意义（P〈0.05）。
结论：fMRI脑功能成像研究表明，手足少阳经同名经穴配伍能够加强对运动障碍、感觉障碍、平衡障碍的治疗作用，穴位配伍的作用机制与脑功能区活动有关。
外关和阳陵泉穴分属手足少阳经，两穴的配伍运用为同名经配穴。同名经配穴法是以同名经同气相通的理论为依据，以手足同名经腧穴配合使用的方法［1，2］。本课题组认为穴位配伍的临床效应与脑功能区对针刺信号的整合及调控有关［3］，因此，利用功能性磁共振（functional magnetic resonance imaging, fMRI）脑功能成像技术，研究了针刺外关与针刺外关配伍阳陵泉穴两种不同状态下不同脑区的激活效应。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 研究对象 2008年8～10月，从广州南方医科大学、暨南大学、广州大学等各大高校选择16例健康志愿者。其中，男8例，女8例，平均年龄（23.31±3.28）岁，平均体质量（50.88±7.75）kg，平均身高（165.02±9.30）cm。
1.1.2 纳入标准 （1）年龄21～28岁非医学专业的在校大学生，身体健康；（2）饮食规律，不嗜烟酒、茶、咖啡等，睡眠正常，体型适中（体质量指数在18.5～23.9）；（3）近期（3个月内）无各类疼痛（包括痛经）；（4）3个月内未接受过针刺治疗；（5）体内无金属类物质如心脏支架或金属假牙等；（6）右利手。试验（3个月）前，通过针刺应答预试验筛除无针刺反应者和针刺反应过度敏感者。
1.1.3 排除标准 （1）有精神或神经系统疾病史；（2）近期（3个月内）有各类疼痛（包括痛经）、抑郁等身体和精神症状；（3）近期（3个月内）接受过针刺治疗；（4）有先天、脑血管和肿瘤等中枢神经系统疾患；（5）有全身代谢、免疫和周围神经病变；（6）严重心、肝、肾疾病以及血液病和内分泌病患者；（7）血小板减少、血友病、凝血功能障碍者；（8）有精神类药物服用史；（9）体内植有金属类物质。
1.1.4 伦理学要求 试验前各志愿者均签署知情同意书，试验方案获得医学伦理委员会批准。
1.2 研究方法
1.2.1 样本含量及随机方法 在预试验基础上确定样本含量。采用完全随机方法，根据随机表，采用升序排序。
1.2.2 针刺方法 16例健康志愿者随机分为外关穴（Waiguan, SJ5）针刺组和外关配伍阳陵泉穴（Yanglingquan, GB34）针刺组。每组各8例，其中，两组男、女均各4例。
两组志愿者的针刺均由进行应答检测的同一名主治医师职称的针灸医师操作。外关穴与阳陵泉穴均取右侧，两穴定位由本课题资助项目（973计划）首席参照GB12346-90《经穴部位》［4］规定。
外关穴针刺组，穴区皮肤常规消毒，使用北京中研太和医药有限公司的银质针灸针（长40 mm，直径0.3 mm），单手快速进针，将针垂直刺入（15±2）mm，医生感觉手下得气后，采用平补平泻手法，均匀捻转，捻转幅度±180°，频率为60次min。外关配伍阳陵泉穴组先针刺外关穴，再针刺阳陵泉穴，然后由同一医师按照上述方法操作。刺激程序按照block方法设计，每捻转30 s后停止捻针30 s，之后又捻针30 s，不捻针30 s，如此反复，共刺激4 min。
1.2.3 fMRI检查方法 志愿者平卧安静休息10 min后开始检查，检查时行针刺刺激。检查仪器为GE Signal 1.5T超导磁共振成像仪和标准头颅正交线圈。序列：（1）常规自旋回波（spin echo, SE）序列横断面T1加权成像作为解剖背景图像，层厚5 mm，层间距1 mm，重复时间（repetition time, TR）500 ms，回波时间（echo time, TE）16 ms，矩阵256×256，视野范围（field of view, FOV）240 mm×240 mm；（2）血氧水平依赖（blood oxygenation level-dependent, BOLD）fMRI技术采用梯度回波平面成像（gradient-echo imaging, GEI）技术，层厚5 mm，层间距1 mm，TR 3 000 ms，TE 50 ms，翻转角90°，FOV 240 mm×240 mm，矩阵64×64。
1.2.4 图像处理 在磁共振工作站运用GE Functool软件进行成像后处理，获得相关系数脑功能图。定义4个像素以上，且相关系数≥0.6的区域为激活区。用感兴趣区（region of interest, ROI）法分析针刺状态下脑区的激活，感兴趣区包括双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、海马、海马旁回、扣带回、基底节、桥脑、小脑等脑区。
1.3 统计学方法 采用SAS 9.13统计软件分析。针刺外关穴、外关配伍阳陵泉穴ROI激活几率，用激活例数组内总例数表示，两组之间激活几率的比较采用Fisher精确概率法；针刺外关、外关配伍阳陵泉穴ROI激活点数采用总数（各组针刺各ROI激活数量=组内所有志愿者该ROI激活点数量总和）进行描述，两组间的比较采用符合秩和检验方法进行统计；针刺外关、外关配伍阳陵泉穴ROI平均激活强度（各组ROI平均激活强度=ROI激活各点激活强度总和各组例数）的比较采用符合秩和检验方法进行统计。
2 结 果
2.1 基线资料 外关穴针刺组男4例，女4例，平均年龄（22.95±3.06）岁，平均体质量（53.60±8.22）kg，平均身高（163.50±9.45）cm；外关配伍阳陵泉穴针刺组男4例，女4例，平均年龄（23.5±2.62）岁，平均体质量（48.19±3.36）kg，平均身高（166.50±6.74）cm。统计学结果表明，两组基线资料具有可比性（P〉0.05）。
2.2 ROI激活几率 针刺外关穴能相对
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