急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是常见的消化系统急症之一，虽然最近40年在诊断和治疗等方面均有进步，但仍有20%～30%的患者临床经过凶险，总体死亡率达5%～10%［1］。AP有轻症和重症之分，尤其是重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP），常引起严重的全身或局部并发症，病死率高达10%～30%［2］。目前临床医生多依赖临床经验，或者病人已有脏器功能衰竭的临床表现或实验室指标，以此估计疾病危重程度或者预测预后。Mortele等［3］认为一个理想的预后评估方法应能准确鉴别轻症和重症，使用简单，研究者的主观偏倚小。陆续有学者提出了一些AP病情评价方法，目前应用较多的是Ranson［4，5］、急性生理学和长期健康评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ, APACHEⅡ）［6］以及Balthazar CT评分［7］。2007年英国学者Harrison等［8］回顾性分析了159个重症监护中心2 462例SAP病人，收集入院24 h以内的指标，所得含6项指标的胰腺炎结局预测（pancreatitis outcome prediction, POP）评分用于评估SAP患者预后。本研究将临床常用评分系统Ranson、APACHEⅡ、Balthazar CT以及POP评分进行分析和比较，力图了解目前预后评分系统研究现状以及评分系统与临床结局指标的关系，了解各项评分目前的理想诊断阈值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 病例资料及纳入标准 2004年1月～2007年8月就诊于四川大学华西医院的850例SAP患者。SAP诊断标准参考2004年《中国急性胰腺炎诊治指南》［1］：发病72 h以内入院；发病后5 d内曾行CT检查。选取符合SAP诊断标准的病例纳入研究。
1.1.2 排除标准 资料不完整和自动出院者。
1.2 研究方法
1.2.1 治疗方案 所有患者早期均采用中西医结合保守治疗。西医基础治疗包括禁食，吸氧，胃肠减压，使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，补充血容量，维持内环境稳定，止痛，预防感染，营养支持等对症疗法。如出现胰腺坏死伴感染、胰周脓肿、腹腔室膈综合征或病情危重内科治疗无效时转外科手术治疗。急性期加服以柴芩承气汤为主的中药，并随症加减。每天口服或管喂中药1～3剂。肠麻痹者予柴芩承气汤中药200～250 ml灌肠，配合新斯的明足三里穴位注射；腹膜炎体征明显者外敷中药六合丹；恢复期中药以益气健脾为主，兼以活血化瘀。
1.2.2 数据收集 均选取最异于正常的数据值进行评分。APACHEⅡ评分选取入院24 h内分值进行评分，48 h内应用Ranson评分系统评估病情严重度。CT检查结果均为放射科专业医师读片结果。POP评分选取24 h内检查结果进行评定。结局指标包括死亡、胰腺局部并发症、外科手术引流和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）。出院或者死亡为观察截止时间。
1.3 统计学方法 用SPSS 15.0软件进行统计分析。数据以`x±s表示，用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线下面积（area under curve, AUC）衡量和比较各组评分数据在预测预后指标方面的作用［9］。分别计算每一个评分标准判断SAP患者的敏感性、特异性、Youden指数和阳性似然比（likelihood ratio of positive test, LRPT），通过比较最佳Youden指数确定截点。α=0.05为检验水准。
2 结 果
2.1 研究对象的基本情况构成 850例SAP中满足纳入标准者253例。男性142例，女性111例，男女比例1.28∶1。年龄在16～83岁，平均（48.44±13.90）岁。病因以胆源性多见，共111例（43.87%），病因不明者50例（19.76%），暴饮暴食脂餐者33例（13.04%），酒精性和高脂血症性SAP各27例（10.67%），其他如手术、妊娠和药物等5例（1.98%）。入院时评分概况：Ranson评分0～10，平均4.21±2.18；APACHEⅡ评分0～33，平均9.66±6.76；Balthazar CT评分0～10，平均4.91±2.39；POP评分0～37，平均9.31±5.87。253例患者有40例死亡；152例治愈出院，出院时有胰腺局部并发症者61例，包括液体积聚者56例，胰腺囊肿5例；16例患者在治疗中转外科手术；84例患者发生MODS，其中18例患者因肾功能衰竭行持续性血液净化治疗。
2.2 ROC曲线分析
2.2.1 预测死亡 4项评分系统中POP评分的AUC最高，Balthazar CT评分的AUC值最小。POP评分的AUC与APACHEⅡ和Ranson评分比较，差异均无统计学意义，但3者的AUC值均较Balthazar CT评分高（P〈0.05）。4项评分均可预测SAP患者病死概率（P=0.00）。Ranson、APACHEⅡ、Balthazar CT和POP评分诊断阈值分别为5、14、6和14。POP评分的特异性、Youden指数、LRPT明显高于其他几项评分，敏感性亦较好。APACHEⅡ评分的Youden指数、敏感性、特异性、LRPT亦较好，仅次于POP评分。Balthazar CT评分的敏感性、特异性、Youden指数和LRPT明显低于其他3项评分系统。见表1和图1。
表1 4项评分系统对SAP患者死亡的预测分析
Table 1
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 病例资料及纳入标准 2004年1月～2007年8月就诊于四川大学华西医院的850例SAP患者。SAP诊断标准参考2004年《中国急性胰腺炎诊治指南》［1］：发病72 h以内入院；发病后5 d内曾行CT检查。选取符合SAP诊断标准的病例纳入研究。
1.1.2 排除标准 资料不完整和自动出院者。
1.2 研究方法
1.2.1 治疗方案 所有患者早期均采用中西医结合保守治疗。西医基础治疗包括禁食，吸氧，胃肠减压，使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，补充血容量，维持内环境稳定，止痛，预防感染，营养支持等对症疗法。如出现胰腺坏死伴感染、胰周脓肿、腹腔室膈综合征或病情危重内科治疗无效时转外科手术治疗。急性期加服以柴芩承气汤为主的中药，并随症加减。每天口服或管喂中药1～3剂。肠麻痹者予柴芩承气汤中药200～250 ml灌肠，配合新斯的明足三里穴位注射；腹膜炎体征明显者外敷中药六合丹；恢复期中药以益气健脾为主，兼以活血化瘀。
1.2.2 数据收集 均选取最异于正常的数据值进行评分。APACHEⅡ评分选取入院24 h内分值进行评分，48 h内应用Ranson评分系统评估病情严重度。CT检查结果均为放射科专业医师读片结果。POP评分选取24 h内检查结果进行评定。结局指标包括死亡、胰腺局部并发症、外科手术引流和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）。出院或者死亡为观察截止时间。
1.3 统计学方法 用SPSS 15.0软件进行统计分析。数据以`x±s表示，用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线下面积（area under curve, AUC）衡量和比较各组评分数据在预测预后指标方面的作用［9］。分别计算每一个评分标准判断SAP患者的敏感性、特异性、Youden指数和阳性似然比（likelihood ratio of positive test, LRPT），通过比较最佳Youden指数确定截点。α=0.05为检验水准。
2 结 果
2.1 研究对象的基本情况构成 850例SAP中满足纳入标准者253例。男性142例，女性111例，男女比例1.28∶1。年龄在16～83岁，平均（48.44±13.90）岁。病因以胆源性多见，共111例（43.87%），病因不明者50例（19.76%），暴饮暴食脂餐者33例（13.04%），酒精性和高脂血症性SAP各27例（10.67%），其他如手术、妊娠和药物等5例（1.98%）。入院时评分概况：Ranson评分0～10，平均4.21±2.18；APACHEⅡ评分0～33，平均9.66±6.76；Balthazar CT评分0～10，平均4.91±2.39；POP评分0～37，平均9.31±5.87。253例患者有40例死亡；152例治愈出院，出院时有胰腺局部并发症者61例，包括液体积聚者56例，胰腺囊肿5例；16例患者在治疗中转外科手术；84例患者发生MODS，其中18例患者因肾功能衰竭行持续性血液净化治疗。
2.2 ROC曲线分析
2.2.1 预测死亡 4项评分系统中POP评分的AUC最高，Balthazar CT评分的AUC值最小。POP评分的AUC与APACHEⅡ和Ranson评分比较，差异均无统计学意义，但3者的AUC值均较Balthazar CT评分高（P〈0.05）。4项评分均可预测SAP患者病死概率（P=0.00）。Ranson、APACHEⅡ、Balthazar CT和POP评分诊断阈值分别为5、14、6和14。POP评分的特异性、Youden指数、LRPT明显高于其他几项评分，敏感性亦较好。APACHEⅡ评分的Youden指数、敏感性、特异性、LRPT亦较好，仅次于POP评分。Balthazar CT评分的敏感性、特异性、Youden指数和LRPT明显低于其他3项评分系统。见表1和图1。
表1 4项评分系统对SAP患者死亡的预测分析
Table 1
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